有机磷中毒如何防治（有机磷中毒基础知识）

介绍有机磷中毒：防治要点不可不知

有机磷农药（OPS）是我国广泛使用的杀虫剂，包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷等。急性有机磷农药中毒（AOPP）是一种严重的健康威胁，其通过口服、皮肤接触或呼吸进入人体，造成以神经系统损害为主的一系列伤害。

一、什么是急性有机磷农药中毒？

急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的伤害，主要表现为胆碱能神经兴奋或危象，可能随后出现中间综合征（IMS）和迟发性周围神经病（OPIDPN）。全球每年有数百万人发生AOPP，其中约30万人死亡，大多数病例发生在发展中国家。

二、AOPP的主要病因和途径

AOPP的主要病因是误服或主动口服、喷洒农药时有机磷落到皮肤上，以及空气中的有机磷随呼吸进入体内。有机磷农药进入人体的主要途径有口服、经皮肤和黏膜、经呼吸道三种。

三、AOPP的病理机制

有机磷毒物进入体内后，会与体内的胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去功能，导致胆碱能神经递质积聚，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍。AOPP还可能引起心脏损害，甚至导致心源性猝死。

四、AOPP的临床表现

1. 胆碱能神经兴奋及危象：包括毒蕈碱样症状（如恶心、呕吐、流泪、瞳孔缩小等）、烟碱样症状（如肌纤维颤动、呼吸肌麻痹等）和中枢神经系统症状（如头晕、抽搐和昏迷等）。

2. 中间综合征：指胆碱酯酶长时间受抑制，导致神经肌肉接头处传递受阻的一系列症状。

3. 有机磷迟发性神经病：个别患者在急性中毒后数周可能发生迟发性神经病，出现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。

4. 其他表现：如过敏性皮炎、结膜充血等。

四、如何预防和治疗有机磷中毒？

临床检查与诊断篇

临床检查犹如医学侦探追踪犯罪的线索，通过细致入微的观察与精准的检测，寻找疾病留下的痕迹。对于有机磷农药中毒的患者，检查就如同揭开真相的面纱。

医生会通过系统检查寻找AOPP体征的蛛丝马迹。一旦确认患者存在呼吸系统问题，如肺水肿体征的出现，即双肺布满湿性音，便为诊断提供了有力证据。

进入实验室检查环节，犹如深挖细节线索。胆碱酯酶活性测定揭示有机磷农药中毒的特异性标志酶的变化，而肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTnI）的测定则能反映心肌损害程度。除此之外，早期血液、尿液及胃液中毒物的检测更是诊断的关键所在。

谈及诊断，病史的调查至关重要。了解患者是否有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中的皮肤接触或吸入雾滴等，结合临床表现及实验室检查特征，即可大致锁定目标。中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关，这些因素也为诊断提供了线索。

急性中毒程度

急性中毒的程度如同三级跳板，每一步都有其独特的症状与表现。轻度中毒时，患者可能出现头晕、头痛、恶心等症状，胆碱酯酶活力尚存50%-70%。随着中毒加深，步入中度阶段，除了上述症状，还会出现肌纤维颤动、瞳孔缩小等症状，此时胆碱酯酶活力约在30%-50%。重度中毒则更为严重，可能出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹等症状，胆碱酯酶活力低于30%。

鉴别诊断与治疗策略

有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，容易与心源性肺水肿混淆。病史是鉴别二者的重要线索。在治疗方面，现场急救是挽救生命的关键，及时清除毒物是重中之重。洗胃、灌肠、使用吸附剂等都是清除体内毒物的重要手段。血液净化在治疗重度中毒中效果显著。联合应用解毒剂和复能剂是治疗的关键环节。阿托品、解磷定等药物在其中扮演重要角色。保持呼吸道通畅、给氧、应用人工呼吸器等也是治疗的重要环节。

在治疗的道路上还需注意一些细节。早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP等，因为它们可能增加乙酰胆碱的合成而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射液也不利于毒物分解，早期也不推荐使用。某些药物如利胆药口服后可能引起胆囊收缩，导致有机磷农药随胆汁排出而引起二次中毒的风险。在治疗过程中需要密切注意并谨慎使用这类药物。总体来说，治疗有机磷农药中毒需要综合考虑各种因素并采取综合治疗措施。关于有机磷中毒的注意事项与预防策略

在日常生活与工作中，我们需要注意某些药物与有机磷农药可能引发的中毒风险。对于胃复安、西沙必利等药物，以及冬眠灵、喹诺酮类、胞二磷胆碱、维生素B5、氨茶碱、利血平等药物，在与有机磷农药接触时，中毒症状会明显加重，因此在面临此类风险时应当严禁使用。

对于预防有机磷中毒，我们需要从以下几个方面入手：

建立健全制度：农药的销售、运输及保管每一环节都至关重要。我们必须建立并完善相关管理制度，确保农药从生产到使用的每一个环节都能得到严格监控。

加强安全教育：通过各类渠道，如媒体、社区活动、学校课程等，加强有机磷中毒的安全宣传教育，提高公众的安全意识。

谨慎保管：对于有机磷农药，群众必须高度重视，妥善保管，避免与生活用品混放。尤其是在家庭环境中，应当将其存放在儿童无法触及的地方，防止误服或意外接触。

了解基础知识：普及有机磷中毒的基础知识，让大众明白何为有机磷中毒，其症状、危害以及如何预防。这不仅有助于降低中毒事件的发生，还能在关键时刻为中毒者提供及时的救助。

在日常生活中，我们必须对这类药物与农药保持警惕，遵循相关安全规定，确保自身与家人的安全。通过大家的共同努力，我们一定能有效预防有机磷中毒，保障公众的健康与安全。

对于可能引发有机磷中毒的药物与农药，我们应保持高度警惕，禁用相关药物，同时从制度、宣传、保管及知识普及等方面入手，全面预防有机磷中毒的发生。