120万一针抗癌药为何进不了医保

一、经济压力重重

面对高昂的治疗费用，医保基金的承受阈值面临严峻挑战。据相关数据显示，当前医保目录内药品的年治疗费用控制在30万元以内，而这款药品单次治疗费用高达120万元，这一价格远远超出了医保基金的支付能力，也远超过了普通民众的承受范围^[1][4][5]^。在经济性评估中，医保筹资能力的限制也显得尤为突出。以2020年为例，居民医保人均筹资约为800元，其中三分之二的资金依赖财政补助，这样的基金规模难以支撑高价值药品的长期报销需求^[6]^。

二、医保目录调整原则严格遵循

医保目录的调整坚守“保基本”的定位，优先保障广泛、基础性的医疗需求，侧重于覆盖常见病、多发病的药物。对于高价药物，必须通过严格的经济性评估才能被纳入医保目录^[1][4][5][7]^。某药品虽然通过了初步的形式审查，但在专家评审环节，由于其经济性不足，未能通过谈判环节^[1][3][4][5]^。

三、价格谈判机制的多重限制

医保谈判旨在寻求“合理价”，而非简单的“最低价”。在谈判过程中，既要考虑药企的利润，也要考虑基金的可持续性。若企业无法接受大幅降价，或者降价后仍超出合理区间，那么达成协议的可能性就非常小^[1][4][7]^。独家药品的议价难度更高。CAR-T疗法作为一种独家创新药物，其缺乏市场竞争，进一步压缩了降价空间^[3][8]^。

四、罕见病政策倾斜有限

尽管近年来医保目录逐步纳入部分罕见病药物，如脊髓性肌萎缩症治疗药，但对于年费用超过百万元的高值药品，仍需要满足更高的经济性标准^[2][6]^。当前政策更倾向于通过多层次医疗保障体系（如商业保险、专项救助等）来分担此类费用，而非单一依赖医保报销。这也意味着，对于罕见病和高价药品的治疗，需要多方共同努力，共同构建一个更加完善的保障体系^[6]^。

面对高价药品的挑战，医保制度的改革与完善势在必行。我们需要找到一个平衡点，既能保障患者的治疗需求，也能考虑到医保基金的承受能力和药企的持续发展。也需要多层次、多元化的保障体系，为罕见病和高价药品的治疗提供更多的支持和保障。