陈宝贵治疗胃脘痛八法

胃脘痛是临床常见的病症，主要表现为上腹部近剑突处的疼痛，并常常伴随着纳差、嗳气、呃逆、腹胀等症状。这一病症在急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃痉挛、胃神经官能症等疾患中尤为常见。

对于胃脘痛的治疗，现代医学主要采取h2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等方法，辅以黏膜保护剂，这些方法在解除患者痛苦、短期内使溃疡愈合等方面有一定的疗效。仍有不少难题待解，例如有些病人经多次治疗仍无法完全愈合，与溃疡并存的胃窦炎持续存在，已愈合的溃疡容易复发等。长期服用这些药物还可能出现头痛、口渴、反应迟钝等副作用，甚至出现胃肠神经功能紊乱症状。

在此背景下，如何利用中医药提高治愈率、减少复发率和副作用，成为一个值得深入研究的重要课题。天津市武清区中医医院院长、第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈宝贵主任医师，在脾胃病治疗的临床实践中积累了丰富的经验。

陈院长治疗胃脘痛主要遵循以下八种法则：

一、疏肝和胃法：针对肝主疏泄、调畅气机的功能，通过柴胡疏肝散等药物组合，达到消除胃脘痛的目的。若肝郁化火，则辅以丹皮、川连、左金丸等药物。

二 养阴益胃法：针对胃痛日久、郁热伤阴的情况，通过益胃汤合芍药甘草汤等药物组合，以养阴益胃。若出现胃中嘈杂、返酸等症状，则加以左金丸等药物。

三、健脾温胃法：针对脾胃阳气虚弱、胃病日久不愈的情况，采用黄芪建中汤合四君子汤等药物组合，温胃健脾。根据症状不同，可加以木香、佛手等药物。

四、化滞开胃法：针对因暴食多饮导致的胃中气机阻塞，采用保和丸等药物组合，消食导滞，开胃止痛。

五、泄热清胃法：针对肝气郁结、日久化热的情况，通过化肝煎合左金丸等药物组合，泄热清胃，缓解疼痛。

陈院长的治疗思路不仅体现了中医药的精髓，而且在临床实践中取得了显著的疗效。他的经验对于提高胃脘痛的治疗效果、减少副作用具有极其重要的意义，值得广大中医学习借鉴。六、祛湿健胃法

湿邪困阻脾胃或脾胃功能失调，湿邪内生，是脾胃病中不容忽视的病理产物及病因。湿郁型胃脘痛症状如胃脘部隐隐作痛、缠绵不愈、口淡无味或口渴而不欲饮，还可能出现倦怠身重、肢节重痛、大便溏薄、头重如裹等。治疗采用健脾胃祛湿之法，以二陈汤加味为基础，选用半夏、陈皮、茯苓、甘草、川芎、苍术、厚朴、藿香等药物。其中，苍术、川芎、茯苓具有芳化苦燥、淡渗并用的功效，增强藿香的芳化开提作用，同时结合陈皮、半夏、厚朴的苦燥降浊健胃，共同形成祛湿健脾胃的方剂。

七、化瘀调胃法

胃被视为“水谷气血之海”，因此脾胃疾病易伤及气血，影响胃络而导致血瘀。临床上的胃脘部疼痛如针刺、固定持续、昼轻夜重、经久不愈，甚至呕血、黑便等症状，都是血瘀的表现。治疗采用温中理胃、活血化瘀之法，以桃红建中汤为基础，选用桃仁、红花、桂枝等药物。其中，饴糖能够益脾气并养脾阴，温补中焦同时缓解肝之急；桂枝能够温阳气，白芍则能够益阴血。结合炙甘草的甘温益气，与饴糖、生姜温胃、大枣补脾的功效相结合，共同达到温中补虚、和里缓急化瘀的效果。针对食少纳呆的症状，可加入鸡内金和焦三仙；对于恶心呕吐，则加入竹茹和半夏。特别值得一提的是，陈师喜欢使用白芨这味药，它不仅能止血散瘀、通络缓痛，还能改善胃脘胀痛等症状，促进胃黏膜溃疡的愈合。

八、开窍醒胃法

心主神志，与五脏六腑有着紧密的联系。《吴医汇讲》提出“胃之权在心”，表明胃的功能活动受到心脑作用和支配的影响。《素问脉解篇》也提到“阳明络属心”，进一步说明胃与心的关联。当心神失调（包括脑血管病后）可能影响脾胃功能，导致痰浊困脾，出现纳呆、胃脘胀满隐痛等症状。陈师认为脾胃与心神的这种相互作用对于治疗胃脘痛具有重要意义，并据此提出了心（脑）胃相关的理论。他运用开窍醒胃法，以开窍醒胃汤配合回神丹颗粒剂进行治疗。在用药选择上，陈师也有独到的见解，如针对和胃、益胃、养胃等不同需求选择不同的药物。

陈宝贵老师在治疗胃脘痛时，除了以上八种方法外，还强调个体化的治疗策略。他提出重建脾胃生理功能的重要性，治疗目的重在恢复脾胃功能，使阴阳平衡、升降相宜。在药物选择上，陈师注重调整气机升降、兼顾活血和络以及消补并用等原则。他还十分强调治中焦如衡，非平不安的重要性。

陈宝贵老师在治疗胃脘痛时注重辨证施治结合现代研究成果，重视个体化的治疗策略以及药物的精准选择。他的治疗方法和理念为提高中医药治疗胃脘痛的疗效提供了宝贵的经验和启示。在临床实践中，针对患者的个体差异，如体质的虚实、寒热的偏盛偏衰，医生需运用药物的特性来纠正病理的偏颇，使脾胃功能达到平衡状态。陈宝贵老师强调，尽管每个病例的具体情况各异，但在治疗中，应遵循一些基本的组方原则。这些原则包括通补兼施、升降同调、润燥兼顾、寒热并用，以及气血同治、动静结合等。

病例一中的周某，一位长期患有慢性浅表性胃炎的45岁男性，因受凉导致胃脘部疼痛复发。症状包括胃脘胀满刺痛、痛有定处、阵发性加剧、痛无规律等。通过温中补虚、化瘀止痛的治疗，使用桃红建中汤加味，最终成功治愈。

病例二中的刘某，一位75岁的老人，主诉纳呆口黏、胃脘胀满隐痛。他曾患脑梗塞，诊断结果为痰浊困阻脾胃。治疗时采用开窍醒胃、佐以活血的方法，使用自拟开窍醒胃汤。在症状好转后，又采用行气散结的方法，最终患者胃脘痛消失，纳食正常，病情稳定。

这两个典型病例展示了不同的病情和治疗方法。在病例一中，治疗重点是针对脾胃虚弱、中焦虚寒的情况，通过温补脾胃、化瘀止痛的方法，成功治愈了患者的慢性浅表性胃炎。而在病例二中，治疗重点是针对痰浊困阻脾胃的情况，通过开窍醒胃、佐以活血的方法，缓解了患者的症状，并实现了病情的长期稳定。

陈宝贵老师提出的组方原则在实际临床中得到了充分体现。针对每个患者的具体情况，医生们灵活运用这些药物原则，成功治疗了患者的疾病，体现了中医的精准治疗理念。