新医改方案

昨日，卫生部等五部委联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，标志着我国正式启动了公立医院改革进程。这份指导性的文件，旨在通过改革优化公立医院的服务体系，提升医疗服务质量，更好地满足人民群众的医疗需求。

此次改革的一大亮点是坚持公立医院的公益性质，将其置于首位。公立医院长期被批评为过于注重营利，导致公众对其信任度下降。此次改革试点，便是为了重新回归公立医院的公益性，真正解决老百姓看病就医的难题。

针对备受关注的以药养医机制，指导意见也提出了改革方案。取消药品加成收入，调整服务收费结构，增设药事服务费等措施，旨在打破药品利润对医院收入的过度依赖，从根本上解决虚高药价问题。补助将成为公立医院收入的重要来源之一，确保公立医院在提供优质服务的保持其公益性质。

在促进多元化办医格局方面，指导意见提出鼓励和支持社会力量举办非营利性医院。这不仅为非公立医院提供了与公立医院平等的竞争机会，也为患者提供了更多元化的医疗选择。对于非公立医院而言，这也是一个难得的发展机遇。

针对公立医院的管理问题，指导意见提出了实行统一管理和全行业监管的思路。通过加强公立医院内部管理，完善法人治理结构，提高医院的管理效率和医疗服务质量。建立第三方协调机制，发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，为解决医患纠纷提供了新的途径。

此次公立医院改革的主要目标是形成总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。具体实施过程中，选择了16个具有代表性的城市作为国家联系指导的公立医院改革试点城市，以便在实践中不断完善改革方案。

这些城市包括东部地区的辽宁省鞍山市、上海市等6个城市；中部地区的黑龙江省七台河市、安徽省芜湖市等6个城市；以及西部地区的贵州省遵义市、云南省昆明市等4个城市。这些试点城市的改革进展和成效将为全国公立医院改革提供宝贵经验。

关于服务费转嫁与医疗改革的新思考

医疗服务价格机制的改革，无疑是一个充满挑战与机遇的难题。刘国恩医生对此提出了深入的见解。在改革过程中，医院的服务价格必然会有所上升，但这并不意味着患者会承担更多费用。关键在于医保制度能否为患者承担大部分费用。医保制度的完善，是解决老百姓“看病贵”问题的关键所在。

关于投资主体的问题，新的意见规定鼓励社会力量举办非营利性医院，以推进多元化办医格局的完善。这是一个鼓励社会资本进入医疗服务领域的积极信号，虽然具体的实施方式还有待进一步明确。社会资本如何与公立资本竞争，民营资本是新建医疗机构还是注资公立医院，这些问题都需要更明确的政策引导。

对于财政是否有足够资金来补偿公立医院的疑问，刘国恩医生认为应该反过来思考。取消药品加成后，公立医院需要的运行资金是可以计算的，但更重要的是地方能拿出多少钱来支持。剩下的部分，就是社会资金可以发挥作用的领域。社会资金注入公立医院，并不意味着患者会多花钱，公益性的体现还在于老百姓是否能受益。

医改的一个重要环节是取消药品加成。这一改革也引发了药企的担忧。有药企老总表示，取消药品加成可能会给新药进入医院设置门槛，增设药事服务费，甚至提高新药的临床费用，最终这些成本可能会转嫁到消费者身上，导致药价上升。

公立医院补偿渠道也将有所调整。原来三个渠道现在改为两个渠道：通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，来补偿公立医院因取消药品加成而减少的合理收入。这些补偿措施将由医疗保障基金支付和增加投入等途径来实现。药事服务费的设定将综合考虑药事服务成本和社会承受能力等因素，并纳入基本医疗保障报销范围，以确保患者不会因改革而承受过多的经济压力。

医疗改革是一个复杂而漫长的过程。我们需要深入思考和，确保改革能够真正惠及百姓，实现医疗服务的公益性质。也需要鼓励和支持社会资本参与医疗改革，共同推动医疗服务的发展和完善。