广东拟推医保湛江模式

在全国两会期间，医保改革的“湛江模式”再次受到广泛关注。广东省副省长雷于蓝表示，将在广东省内推广这一模式。

广东省的医保改革成果显著，两大模式“番禺模式”和“湛江模式”备受瞩目。“番禺模式”采用商业保险机构托管的模式，为广州市番禺区的新农合、城镇居民和城镇职工三大基本医保基金提供服务。而“湛江模式”则是授权商业保险机构提供补充医疗保险服务，提高当地医保报销水平。相较于“番禺模式”，“湛江模式”因其多方受益的特点，更适宜在经济欠发达地区推广。雷于蓝副省长明确表示，广东将进一步鼓励商业保险参与基本医疗保障管理服务，让百姓得到更多实惠。

随着“湛江模式”的成功经验逐渐显现，全国范围内出现了一股商业保险机构介入基本医保的浪潮。其中人保健康公司在医保健康保险业务领域取得了显著成绩，市场占有率超过一半以上。尽管商业保险公司介入国家基本医疗保障领域面临盈利不能过多和可持续性两大障碍，但人保健康坚持“保本微利”的承保原则确保了湛江模式的延续。尽管如此，“湛江模式”仍然面临质疑和挑战，最大的问题便是缺乏制度支持和顶层设计的支持。尽管国务院新医改方案鼓励商业保险机构介入医改，但由于法律界人士对社保基金使用的担忧，“湛江模式”仍受到质疑。国家需要明确基本医保基金可以购买补充医疗保险，以提高基金使用效率和参保群众的保障水平。对此全国政协委员吴焰在提案中提出了建议。目前，由于国内特有的社保管理体制的限制，商业保险机构在全国医疗健康险领域的市场占有率较低，而在国外该领域的收入占比较高。“湛江模式”等医保改革方案的推广和完善仍然任重道远。