妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病，这是一种在妊娠期间或围产期出现的严重并发症。在我国，它是导致孕产妇死亡的主要原因之一，其发病率约为1%。妊娠合并心脏病可能会引发母体心力衰竭、胎儿发育异常等不良后果，给母婴健康带来严重威胁。

一、疾病类型与病因

妊娠合并心脏病主要包括先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病等。先天性心脏病占比较大，常见的类型如心房间隔缺损、室间隔缺损等。这些患者在孕前可能并无明显症状，但妊娠后由于心脏负荷加重，症状逐渐显现。风湿性心脏病多由风湿热引起，以二尖瓣狭窄为主，表现为呼吸困难、咯血、发绀等，妊娠期易诱发心力衰竭。妊娠期高血压疾病性心脏病也是常见类型之一，重度子痫前期可能导致血压急剧升高，引发心脏功能损害，甚至导致急性心衰，合并急性心衰时病死率显著升高。

二、临床表现

妊娠合并心脏病的临床表现根据病情严重程度可分为四个级别（参照纽约心脏病协会标准）。患者还可能出现咳嗽、胸痛、体重不增、水肿等症状，严重者甚至可能出现急性肺水肿或咯血。

三、治疗原则

对于妊娠合并心脏病的治疗，孕期管理至关重要。这包括定期产检，监测心功能（如通过超声心动图、动态心电图）、胎儿发育及血压。患者还需调整生活方式，如限制体力活动，保证充足休息，控制钠盐摄入。药物治疗也是一部分，根据病情使用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物。在必要时，如心功能III-IV级、治疗无效的心衰、胎儿窘迫等情况下，需及时终止妊娠。多学科协作也是关键，产科、心血管内科等科室需联合制定分娩方案，降低围产期风险。

四、预防与孕前咨询

预防妊娠合并心脏病同样重要。心脏病患者在孕前需进行手术矫治可能性的评估以及妊娠风险的评估。在孕期，需预防妊娠期高血压、贫血等并发症，避免感染和情绪激动。

五、特殊类型心脏病的注意事项

对于特殊类型的心脏病，如先天性心脏病和风湿性心脏病，需要注意其特殊之处。先天性心脏病中的轻症患者（如心房间隔缺损）通常可耐受妊娠，但需密切监测肺动脉压力。风湿性心脏病中的二尖瓣狭窄患者则需警惕急性肺水肿。分娩时建议采取硬膜外以减轻心脏负荷。

妊娠合并心脏病的预后与早期诊断、规范管理密切相关。为确保母婴安全，需个体化制定诊疗方案并严格执行。每一个妈妈和宝宝的健康都值得我们全力以赴去保护。